סטומה נוצרת בניתוח במטרה להפריש צואה או שתן מהגוף לשקית חיצונית. הסטומה עשויה מקטע ‏של המעי כך שהוא בצבע אדום או ורוד ורטוב למגע. הסטומה אינה מקבלת אספקת עצבית חושית ולכן ‏אין בה תחושות כמו כאב. משמעות הדבר היא שיש לנקוט משנה זהירות עם סטומה מכיוון שעלולים ‏להגרם לה נזקים בשוגג מבלי שהחולה יחוש בכך‎.‎

מדוע מבוצעים ניתוחי סטומה?‏ ניתוחי סטומה מבוצעים מסיבות שונות כמו סרטן, מחלות במערכת העיכול ומחלות מעי דלקתיות‎.‎‏ סוג ‏הסטומה תלוי במחלה או הבעייה ויכול להיות זמני או קבוע. סטומות זמניות דורשות ניתוח נוסף כדי ‏לסגור אותן, כך שניתן יהיה לחדש את מעבר הצואה דרך פי הטבעת‎.‎
ציוד סטומה ציוד סטומה משמש להכלת פלט הבטן; הוא נקרא גם שקיקי סטומה או שקיות סטומה. הציוד מיועד ‏להצמד לעור הבטן סביב הסטומה ולאסוף ולהכיל את פלט המעיים‎.‎

טיפול בסטומה


אחיות ואחים שאינם מתמחים בסטומה ועוסקים במגוון תחומי התמחות אחרים, עשויים לפגוש חולים ‏עם סטומה. מטופלים בעלי סטומה מסוגלים בדרך כלל לטפל בה בעצמם. ברם לאחר השחרור מבית ‏החולים‎ ‎יש צורך מהותי להבטיח כי כל חולים העצמאיים יקבלו הדרכה וליווי מקצועיים וסבלניים מייד ‏עם צאתם מבית החולים. בה בעת חובה לדאוג לכך שחולים שאינם מסוגלים לטפל בעצמם בסטומה, ‏יקבלו טיפול תומך מלא מאח או אחות סטומה מומחה/ית מייד בצאתם מבית החולים‎.‎
למרות שהסטומה הנפוצה ביותר היא קולוסטומיה, נוצר מספר הולך וגדל של אילוסטומיות זמניות. ‏

לציוד סטומה מספר חלקים: המדבקה, השקית והכיסוי הרך. חלקו הנדבק של הציוד נקרא בסיס. ‏חלק זה הוא ידידותי לעור ונוצר בדרך כלל מחומרים הדומים להלבשה הידרוקולואידית, כך שהוא עדין ‏למגע על העור וגורם למעט מאוד אלרגיות. בנוסף הוא גם נדבק היטב ויש לו תכונות ריפוי‎.‎
יש להדביק את הבסיס בזהירות על העור הפריסטומלי סביב הסטומה. חשוב להבטיח שלא יהיו קמטים ‏בבסיס, מכיוון שקמט יביא לאיטום לא בטוח של הדבק והציוד עשוי לדלוף‎.‎
חשוב גם להבטיח שהחור בבסיס עשוי כהלכה ומותאם לגודל הסטומה. אח או אחות סטומה ‏מומחים מלמדים את החולים כיצד למדוד את הסטומה שלהם ולחתוך את הטבעת אטימה כך ‏שתתאים לגודל הרצוי. הגודל האידיאלי לחיתוך טבעת אטימה הוא בערך 2-3 מ"מ מגודלה של ‏הסטומה ועליה להתאים גם בצורתה, שהיא בדרך כלל עגולה עבור סטומה קבועה וסגלגלה עבור ‏סטומת לולאה. לאחר כשמונה שבועות ניתן להשתמש בבסיס חתוך מראש, אם הסטומה ‏עגולה בצורתה‎ .‎
מוצרי הסטומה מגיעים בערכה אחת או בשני חלקים. בציוד ערכה אחת, הבסיס והשקית מחוברים זה ‏לזה‎ ‎והם מוסרים כיחידה אחת‎.‎

בציודים דו-חלקיים, הבסיס נפרד מהשקית‎ ‎שני חלקים אלה מחוברים יחד עם טבעות "לחיצה" או דבק. ‏אין להשתמש בציוד דו-חלקי המצטרף יחד עם מדבקה ללא הבסיס, כי אינו מיועד לשימוש במגע עם ‏העור. בציודים דו-חלקים ניתן להשאיר את הבסיס במקומו מספר ימים (בדרך כלל ארבעה לכל היותר) ‏ואת חלק השקית ניתן להסיר ולהחליף לפי הצורך‎.‎ ‎כל שאר הציודים ‏מיועדים לפינוי פסולת כללית, כמו מטליות או מגבות סניטריות‎.‎

אביזרי סטומה


ניתן להשיג מגוון גדול של אביזרי סטומה עם מגוון פונקציות. חלקם משמשים לסייע להדבקה ‏ולהפחתת דליפה, כמו אטמים / מכסים ודבק נצמד. אביזרים אחרים מסייעים בהגנה על העור, כמו ‏מגבונים להגנה, תרסיסים או אבקות. ניתן להשתמש במסיר דבק להסרת ציודים‎.‎
אנשים רבים עם סטומה לא יזדקקו לאביזרים נלווים. מי שיש לו בעיות בטיפול בסטומה צריך לפנות ‏לאחות מומחית לסטומה לשם הערכה מלאה לפני תחילת טיפולים או שימוש באביזרים.‏

סוגי סטומה


ישנם שלושה סוגים עיקריים של סטומה - קולוסטומיה ‎, ileostomy ו‎ urostomy ‎. הם יכולים להיות ‏זמניים וקבועים; סטומות זמניות הן לעיתים קרובות סטומות לולאה ואלה הקבועות הן סטומה סופית‎.‎ ליצירת סטומה מתבצע ניתוח שמביא לחתך קטן בדופן הבטן דרכו מוצא המעי. צואה או שתן יעברו ‏דרך הסטומה, תלוי בסוג הניתוח‎.‎
קצה סטומה נוצר כאשר סוף המעי מובא דרך דופן הבטן והקצוות מתהפכים (בדומה להפניית ראש ‏הגרב) ונתפרים בתפרים מתכלים לדופן הבטן. תפרים אלה מתמוססים בדרך כלל שישה עד שמונה ‏שבועות לאחר הניתוח; אם הם לא מתמוססים, יש להסיר אותם. סטומה סופית היא בדרך כלל קבועה‎.‎
סטומת לולאה היא לולאת מעי קטנה המובאת דרך דופן הבטן. לאחר מכן המעי מחולק באופן חלקי ‏והקצוות מופנים לאחור ונתפרים לדופן הבטן. קצה אחד של הלולאה הוא פרוקסימלי המעביר צואה, ‏ואילו דרך הקצה הדיסטלי לא עובר דבר מלבד אולי ריר מדי פעם. סטומה של לולאה היא בדרך כלל ‏זמנית ויש צורך בפעולה נוספת כדי להפוך או לסגור אותה.‏

קולוסטומיה


קולוסטומיה נוצרת מהמעי הגדול או המעי הגס, לרוב המעי הגס הסיגמואידי או היורד, אם כי ניתן ‏ליצור קולוסטומיה רוחבית. אלה בדרך כלל בקוטר 30-35 מ"מ ומגדלים באופן אידיאלי מעל פני העור ‏בערך 5 מ"מ‎.‎ אם נוצר קולוסטומיה במעי הדיסטלי, כמו הסיגמואיד או המעי הגס היורד, תפוקת הקיבה תהיה ‏צלקתית ותיצור צואה רכה. תנועת המעי תהיה דומה לתדירות הקודמת של המטופל‎.‎ מוצרי סטומה המשמשים יחד עם קולוסטומיה סגורים בדרך כלל ויכולים להיות בערכה אחת או דו ‏חלקית. יש להסירם ולהחליפם כאשר שליש עד חצי מתמלא צואה‎.‎ אם מטופל צריך להחליף ציוד סטומה בתדירות גבוהה, קיימת סכנה לפגיעה בעור הפריסטומלי. עבור ‏אלו שצריכים להחליף ציוד שלהם יותר מפעם ביום, יתכן ששני חלקים יתאימו יותר, מכיוון שאפשר ‏להשאיר את הבסיס במקום ולכן העור מוגן יותר מפני קילוף‎.‎

אילוסטומיה


אילוסטומיות נוצרות מהמעי הדק או האילאום, לרוב הקצה, בקטע שלפני החיבור למעי הגס; הוא נקרא‎ ‎ileum ‎‏ - מסוף. הן בדרך כלל בקוטר 30 מ"מ ובאופן אידיאלי יש לה זרבובית קטנה של 25 מ"מ, ‏המאפשרת לצואה רכה לעבור לציוד ולא מתחת לשוליים הפנימיים של הבסיס כדי לא לגרות את ‏העור הפריסטומי. בסוג זה של‎ ‎סטומה‎ ‎עוברים גם‎ ‎גזים‎.‎ תפוקת אילוסטומיה הינה נוזלית מכיוון שהיא לא עברה דרך המעי הגס. ‏המשמעות היא שלא הייתה הזדמנות למעי הגס לספוג מחדש נוזלים ולהפוך את הצואה ליצוקה‎.‎ האדם הממוצע עם איילוסטומיה יעביר 800 מ"ג צואה מדי יום, מה שמצריך ציוד ניקוז במקשה אחת או ‏שתיים ולרוקן ארבע עד שש פעמים ביום. לציוד הניתן לניקוז יש חיבור בקצה המאובטח בדרך כלל עם ‏חיבור סקוטש כדי לאפשר ריקון קל יותר. ציוד אילוסטומיה בסגנון ישן יותר עשויים להיות מהודקים על ‏ידי קליפ פלסטי או עניבה רכה‎.‎ הצואה והגזים מרוקנים ישירות לשירותים. הציוד מוחלף בדרך כלל כל יום עד ארבעה ימים‎.‎ ‎

צינור אורוסטומיה / איליאלי


אורוסטומיות נוצרות בדרך כלל באמצעות קטע קטן של מעי האילום כדי ליצור את הצינור לתוכו ‏מושתלים השופכנים. ‎ניתן להשתמש גם במעי הגס אך הדבר אינו שכיח‎.‎ בעוד אורוסטומיה נראית דומה לאילוסטומיה, בכך שהיא בקוטר של כ 30 מ"מ ובאופן אידיאלי יש בה ‏זרבובית של 25 מ"מ. התפוקה היא שתן, שמועבר ללא הרף, וכמות קטנה של ריר‎.‎ הציוד ניתן לניקוז, אך במקום חיזוק מסוג וולקרו, יש בו ברז או בורג כדי להדק את חלקו התחתון של ‏הציוד. ניתן לחבר זאת לשקית ניקוז לילה כדי לאפשר ניקוז נוסף למשך הלילה, בדומה לשקית צנתר‎ .‎ כמות השתן שהועברה זהה בערך לתקופה שלפני הניתוח; בערך אחד עד שני ליטר ביום‎.‎ הציוד יכול להיות בערכה אחת או דו חלקי ובדרך כלל הוא מוחלף כל יום עד שלושה ימים‎.‎

מאשה אירום